Por: Rogel Soto
Una alerta seria y bien fundamentada ha sido lanzada por la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADIMARS) en torno a la implementación de la cápita diferenciada por edad y sexo, aprobada mediante la Resolución 624-02 del Consejo Nacional de la Seguridad Social. La entidad sostiene que, lejos de fortalecer el sistema, esta medida podría comprometer la sostenibilidad real del Seguro Familiar de Salud (SFS) y afectar directamente a trabajadores, empleadores y al propio Estado dominicano.
Como parte de sus acciones de incidencia, y bajo la coordinación de Josefina Ureña, una delegación de ADIMARS visitó este miércoles las instalaciones de la Confederación Autónoma Sindical Clasista (CASC), donde sostuvo un encuentro con dirigentes y trabajadores con el objetivo de concientizar sobre los riesgos que entraña este proyecto para el país y el sistema de salud.
La comisión estuvo integrada por la Dra. Leyda M. Rivera de Berroa, gerente general de Futuro ARS; el Dr. José David Abel González; Miguelina Rojas; el Lic. Ezid Arias; Luis Felipe Durán; el consultor Elías Pacheco y la Licda. Alba Joselín Holguín, gerente general de ADIMARS, quienes expusieron los argumentos técnicos, jurídicos y financieros que sustentan la posición de la entidad.
ADIMARS reitera su compromiso histórico con la defensa del principio de solidaridad, la protección de los derechos de los afiliados y la construcción de un sistema equilibrado y competitivo. Si bien valora que el debate sobre el financiamiento esté en la agenda pública, advierte que soluciones mal diseñadas pueden profundizar los problemas estructurales en lugar de resolverlos.
La Dra. Rivera de Berroa fue enfática al señalar que, de materializarse la cápita diferenciada solo por edad y sexo, unas 10 ARS correrían el riesgo de desaparecer, lo cual no conviene al país ni al sistema de seguridad social.
De su lado, el consultor Elías Pacheco aseguró que no se han realizado los estudios correspondientes y que la Superintendencia no ha presentado un análisis actuarial serio. “Por el contrario, se están elaborando tarifas dedocráticamente, no actuarialmente; con el dedo, no con ciencia”, afirmó.
En tanto, el Dr. José David Abel González expresó su preocupación por el impacto humano de la medida: “Nosotros venimos aquí a pedir el apoyo de ustedes, porque esto es un atropello contra las ARS que tradicionalmente se llaman ‘las chiquitas’, pero que damos servicio a más de un millón de dominicanos. ¿Qué va a pasar con ese millón de personas si desaparecemos y quedan a merced de dos o tres ARS sin competencia?”, cuestionó.
Respaldo de la CASC
Por su parte, el presidente de la CASC, Gabriel del Río Doñé, acompañado de José Luis León, Rafaela Figuereo, Delci E. Sosa y Teresa Michel, entre otros dirigentes sindicales, ofreció su respaldo a ADIMARS y manifestó su interés en llevar el caso ante las más altas instancias del país, al considerar que la cápita diferenciada por edad y sexo perjudica especialmente a los trabajadores.
Un modelo incompleto y técnicamente débil
ADIMARS no se opone al ajuste por riesgo como principio. Su preocupación se centra en cómo se ha concebido y aprobado esta fórmula, la cual —según explican— presenta debilidades técnicas graves.
La entidad ha advertido en distintos espacios institucionales (CNSS, Ministerio de Trabajo, SISALRIL, CONEP y medios de comunicación) que la metodología y las fuentes de datos utilizadas no garantizan confiabilidad. Además, alertan que el cambio implicaría un impacto financiero superior a los 10 mil millones de pesos en los primeros años, presionando al alza los aportes de trabajadores y empleadores.
“Un esquema basado solo en edad y sexo no es ni técnica ni jurídicamente suficiente para garantizar la sostenibilidad del sistema”, subrayan.
La evidencia internacional desmiente la simplicidad
Precisa que los modelos modernos de aseguramiento en salud utilizan enfoques multivariados que incorporan factores como: Prevalencia de enfermedades crónicas, multimorbilidad, carga real de enfermedad, condiciones geográficas, Inflación médica, Acceso efectivo a los servicios, patrones de uso del sistema.
Asegura que la edad y el sexo, usados de forma aislada, apenas explican entre un 2 % y 3 % del riesgo total.
El gasto real no lo define solo la edad
En República Dominicana, el mercado laboral formal tiene una población joven (edad promedio: 31 años), pero con alto uso del sistema por cesáreas, partos, patologías ginecológicas, atención materno-perinatal y accidentes de tránsito.
En muchas ARS, las mujeres jóvenes representan más del 65 % del gasto médico total.
Reformas urgentes siguen pendientes
ADIMARS cuestiona que se impulse una reforma de alto impacto financiero sin resolver temas estructurales como: Atención primaria, regulación de medicamentos ambulatorios, control del alza de tarifas médicas y reducción del gasto de bolsillo (45 % del gasto total en salud).
Riesgo para la competencia
Una redistribución basada en un modelo incompleto podría provocar:
Cierre de ARS
Reducción de la competencia
Concentración del mercado
Pérdida de la libre elección
Llamado al Presidente y al Tribunal
ADIMARS junto a la CASC hizo un llamado al Presidente de la República para que suspenda la implementación de la medida y convoque a un diálogo amplio y técnico.
Asimismo, dijo qje confían en que el Tribunal Superior Administrativo acoja la medida cautelar interpuesta.
“Solo así será posible fortalecer verdaderamente el Seguro Familiar de Salud y proteger a los trabajadores dominicanos”, concluyó.
